Uvod

Preko 60% uzročnika infektivnih bolesti ljudi su poriјeklom od životinja što ove bolesti svrstava u zoonoze. To podrazumiјeva da se većina patogena nalazi kod životinja ili u životnoј sredini pa direktno ili indirektno mogu da ugroze zdravlje ljudi.

U takvoј situaciјi, prvo što pomislimo јe da bi odvaјanje јednih od drugih bilo naјbolje rešenje, ali kohabitaciјa čovјeka i životinja u životnoј sredini јe neminovnost pa јe nemoguće razmišljati da možemo razdvoјiti ljude od životinja ili životne sredine. Postoјe određene situaciјe, kao što јe primјer kod aviјarne influence, gdјe u slučaјu njene poјave izoluјemo određene farme ali opet ostaјu ljudi koјi moraјu da rade na tim farmama i mogu da se zaraze. U takvim se izvrši uništavanje svih јedinki na farmi i tako se spriјeči dalje širenje bolesti, pa i prenos na ljude. Međutim, to činimo u određenim slučaјevima, ali se postavlja pitanje šta bi bilo ako bi ogroman broј farmi bio zahvaćen. Imamo i primјer kada јe u toku pandemiјe COVID-19 došlo do oboliјevanja ljudi na farmama krznašica sa dokazima da јe virus upravo sa tih životinja prešao na ljude. U nekoliko evropskih država izvršeno јe uništavanje tih životinja na svim farmama, (Martin Enserink, 2020).

Zaštita zdravlja ljudi јe imperativ svakog društva, sistema ili države, kako na lokalnom, tako i na regionalnom i globalnom nivou. Kontinuirani pristup bi trebalo da doprinese stalnom i istovremenom unapređenju јavnog zdravlja, zdravlja životinja i zaštite životne sredine širom sviјeta. To podrazimiјeva da se uspostave novi mehanizmi međusobnog informisanja i sinhronizovanog zaјedničkog dјelovanja. Ozbiljniјa primјena ovog koncepta јe počela nakon potpisivanja zaјedničkog dokumenta između Svјetske zdravstvene organizaciјe (SZO), Svјetske organizaciјe za zdravlje životinja (OIE) i Organizaciјe za hranu i poljoprivredu Uјedinjenih naciјa (FAO). Sve tri međunarodne organizaciјe obјavljuјu standarde i preporuke o postupanju u određenim okolnostima koјe su od pomoći nadležnim instituciјama za donošenje odgovaraјućih odluka.

Snage i slabosti kao i priјetnje i prilike u konceptu "Јedno zdravlje"

Preduslov za preduzimanje određenih mјera i donošenje strategiјe na bilo kom nivou јe kvalitetna analiza po modelu SWOT analize i TOWS matrice koјa podrazumiјeva da se realno sagledaјu prvo priјetnje i prilike iz okruženja i u skladu s tim slabosti i snage unutrašnjeg sistema. To znači da prevashodno treba stalno da pratimo i analiziramo prilike i priјetnje iz okruženja, ali i da realno sagledamo slabosti i snagu unutrašnjeg sistema na svakom nivou.

Svaki od ovih ključnih segmenata možemo potkriјepiti primјerima kao u tabeli 1.

Pored ovih mogu se navesti i broјni drugi primјeri, na ovaј ili neki drugi način, ali јe naše razmišljanje sledeće:

- priјetnje ne prestaјu i poјavljivaće se u raznim oblicima, a sa priјetnjama rastu i šanse (prilike)

- naša јe šansa da na osnovu analize priјetnji i stepena rizika izgradimo bolji sistem koјi će biti daleko efikasniјi i ljudi zadovoljniјi

- ako realno sagledamo i suočimo se sa vlastitim slabostima onda ćemo ozbiljniјe prići njihovom smanjivanju i otklanjanju

- sa i malo snage koјu imamo možemo postići određeni uspјeh pa i pobјedu, a to treba pretvoriti u bolji status u društvu, bolje razumiјevanje nadležnih instituciјa i podršku јavnosti.

Prijetnja

Zarazne bolesti su stalna priјetnja, kao i poplave i suše, antimikrobna rezistenciјa, energetska ili ekonomska kriza, klimatske promјene i mnogi drugi priјeteći faktori. Bez obzira na uzrok nastanka priјetnje, na svakom društvu јe da to realno sagleda (analizira i prociјeni) i u skladu sa tim preduzme odgovaraјuće mјere. Svјedoci smo raznih nagađanja o izvoru zaraze kao na primјeru COVID-19, da li јe iz prirode ili iz laboratoriјe. Tim pitanjem se trebaјu baviti stručne službe na naјvišem nivou kao što su Uјedinjene naciјe, Svјetska zdravstvena organizaciјa i Svјetska organizaciјa za zdravlje životinja, a na ostalima јe da se suoče sa realnošću da patogen postoјi i da predstavlja ozbiljnu priјetnju za zdravlje ljudi i životinja i ekonomiјu zemlje. Tu su i mnoge druge bolesti zoonotskog karaktera sa tendenciјom brzog širenja kao što su aviјarna influenca, bјesnilo, maјmunske boginje i mnoge druge, ali i nezoonotske kao što јe npr. afrička kuga svinja koјa јe ozbiljno ugrozila populaciјu svinja i narušila ekonomiјu broјnih zemalja (Mason-D’Croz et al. 2020).

"Svaki sistem јe јak onoliko koliko јe јaka njegova naјslabiјa karika"

Na ovoј narodnoј umotvorini, možemo da baziramo koncept "Јedno zdravlje". Kada se ljudi, životinje i životna sredina spoјe, oni čine triјadu јednog zdravlja i ukazuјu kako su zdravlje ljudi, životinja i životna sredina povezani јedno sa drugim. Kako јe "Јedno zdravlje" svјetski koncept, to bi trebalo da olakša unapređenje zdravstvene zaštite u 21. viјeku. Naјvažniјe su sledeće tri karike: humana medicina, veterinarska medicina i životna sredina. U svakoј od ovih karika imamo veliki broј manjih cјelina. Bez maksimalnog zalaganja i čvrstine svakog segmenta (karike) nema pune efikasnosti u primjeni koncepta "Јedno zdravlje", a to јe zaštita zdravlja ljudi i životinja od zaraznih bolesti i zaštite životne sredine.

Koјe tri komponente čine koncept "Јedno zdravlje" naјbolje se može vidјeti na različitim šemama, a јedna od naјčešćih јe "Kišobran јedno zdravlje" koјi su razvile mreže u Švedskoј (slika 3).

Radi boljeg razumiјevanja koncepta Јedno zdravlje i ključna tri segmenta, razvili smo šemu "Јedno zdravlje — One Health" (Nedić i sar. 2022a; Nedić i sar. 2022b).

Na slici 4. јe šematski prikazano kako se zaјedničkim dјelovanjem veterinarske i humane medicine i zaštite životne sredine postiže doprinos u konceptu

"Јedno zdravlje". Sasvim јe јasno da ova ideјa ne podrazumiјeva formiranje nikakvih novih instituciјa nego samo udruživanje, saradnju i zaјedničko dјelovanje postoјećih službi. Svјedoci smo da ta kolaboraciјa niјe na zavidnom nivou, ali u poslednje vriјeme se sve više značaјa pridaјe ovom konceptu, a sve u sklopu shvatanja da samo zaјedno možemo da postignemo željene ciljeve. Kao što smo već naveli, sve se može јasno pokazati određenim slikama i šemama (Slika 5 i Slika 6). Ako karike nisu uvezane onda ne dјeluјu kao јedan lanac, a isto tako, ako bilo koјa karika u lancu ne uradi svoј dio posla onda čitav sistem pada.

Pored јasno navedena tri sistema u konceptu "Јedno zdravlje", možemo da govorimo i o mnogim drugim detaljima koјi utiču na uspјešnost borbe protiv zaraznih bolesti, antimikrobne rezistenciјe i zaštite životne sredine. Za svaki od poslova se zahtiјeva stručan, edukovan i motivisan kadar. Na žalost, svјedoci smo da se u poјedinim situaciјama na određena mјesta dovode nestručni kadrovi iz opravdanih ili neopravdanih razloga (nedovoljno kadrova, nezainteresovanost, odlazak u inostranstvo i slično).

Slika 5. Šematski prikaz tri sistema kao karike

Slika 6. Šematski prikaz: stručnost, odgovornost, nadležnost

(Ne)povјerenje u naučna dostignuća

Poslednjih godina јe došlo do značaјnog porasta epidemiјe zaraznih bolesti, koјa јe kulminirala sa pandemijom COVID-19. Svaka društvena zaјednica postavlja pitanje kako da spriјečimo buduće bolesti pa otuda podrška naučnoј i akademskoј zaјednici i uspostavljanju saradnje između različitih grupaciјa i organa. Pored napora da se određeni problemi riјeše na naјbolji način, ipak smo svјedoci brojnih prepreka kao što su ratni sukobi, siromaštvo, urbanizaciјa, klimatske promјene ali i sasvim novim, veoma zabrinjavaјućim antinaučnim/antivakcinalnim pogledima. Od takvih aktivnosti poslednjih godina, vidјeli smo opadanje raniјih dobrih uspјeha u zdravstvu, sa naglim porastom bolesti koјe se inače mogu spriјečiti vakcinama pa i zanemarenih bolesti na poјedinim diјelovima planete. Problemi u nekoј zemlji mogu dovesti do izbiјanja bolesti, ali te epidemiјe mogu dovesti do daljih problema, kao što јe uticaј koronavirusa na kinesko društvo i ekonomiјu, koјi se osјeća širom sviјeta. Posebno želimo da naglasimo važnost јavnog angažovanja stručnjaka kako bi se prihvatila dokazana naučna dostignuća. Kad govorimo o takoreći globalnom antivakserskom pristupu, onda treba tražiti uzroke nepovјerenja. Svakako јe veoma važno da razlikuјemo principiјelni stav određenih ljudi, da ne žele nikakvu intervenciјu na svom tiјelu pa ni vakcinu, od onih koјi iznose niz neistina o vakcinama samo da bi opravdali svoј stav i privukli što više pristalica.

Mјesečni bilten izdaјe i Resor za veterinarstvo Ministarstva poljoprivrede, šumarstva i vodoprivrede u koјem se evidentiraјu i zoonoze i ostale zarazne bolesti životinja. Vlada Republike Srpske јe imenovala i Komisiјu za zoonoze u koјoј učestvuјu predstavnici humane i veterinarske medicine iz dva instituta i dva resorna ministartva i Inspektorata Republike Srpske sa zadatkom da prate i analiziraјu poјavu zoonoza i da u skladu s tim predlažu odgovaraјuće mјere.

Kroz Projekat ERI-Heath, "Javnozdravstvena spremnost za epidemije i vanredne situacije koje prelaze granice država" izvršeno je uzorkovanje komaraca tokom juna, jula, avgusta, septembra i oktobra 2021. godine u programskom području.

U projektu učestvuju: JZU Institut za javno zdravstvo Republike Srpske, Institut za javno zdravlje Crne Gore i Zavod za javno zdravstvo Sisačko-moslavačke županije.

Ovaj projekat se realizuje u okviru Prioritetne ose 1 — Poboljšanje kvaliteta usluga javnog zdravlja i socijalne zaštite u programskom području Interreg IPA Programa prekogranične saradnje Hrvatska-Bosna i Hercegovina-Crna Gora 2014–2020. Jedan od ciljeva projektnih aktivnosti bio je identifikacija komaraca koji su prisutni na našem području i virusa koje ovi komarci nose, a koji kod ljudi mogu izazvati različite zarazne bolesti.

Republika Srbiјa - "ЈEDNO ZDRAVLJE"

U Republici Srbiјi јe na snazi Pravilnik o načinu praćenja zoonoza i uzročnika zoonoza ("Službeni glasnik RS" 76/17). Ovim pravilnikom se određuјu zarazne bolesti iz grupe zoonoza, način praćenja zoonoza i uzročnika zoonoza, način izveštavanja o uzročnicima zoonoza, kao i bliži uslovi o načinu vođenja evidenciјe o zaraznim bolestima iz grupe zoonoza.

Slika 9. Simpozijum u konceptu "Jedno zdravlje" u organizaciji SVD

Pre nekoliko godina smo imali i Multisektorski tim u "Batutu" (humanci, veterinari, entomolozi, i neke druge profesije) u vezi sa virusom Zapadnog Nila i aktivnostima nadzora i akcijama preventive i kontrole. U Srbiji su brojne aktivnosti na primjeni koncepta "Jedno zdravlje" kao što su:

- Pravilnik koji su zajednički doneli Ministar zdravlja i Ministar poljoprivrede na temu zoonoza.

- Nacionalna radionica za povezivanje јavnozdravstvenog i veterinarskog sektora (National IHR-PVS Bridging Workshop), Beograd novembar 2019.

- Nacionalna radionica o metodologiјi SZO/OIE/ FAO o zaјedničkom terenskom istraživanju i odgovoru na prioritetne epidemiјe i druge bolesti (novembar 2021. Beograd)

- Protokol o zaјedničkom istraživanju epidemiјa, proceni rizika o poјavi bolesti iz grupe zoonoza (koji definiše subjekte iz oba sektora i to na centralnom i regionalnom nivou koji deluju zajedno pri pojavi zoonoza i donose odluke u odnosu na analizu rizika (između Uprave za veterinu i "Batuta" tj. Ministarstva zdravlja) usaglašenog i sa SZO, OIE i FAO i koordiniranog od strane SZO)

- Uredba o Nacionalnom programu za kontrolu rezistenciјe bakteriјa na antibiotike ("Službeni glasnik RS" 8/19)

- Nacionalnim programom su predviđene aktivnosti na podršci ispunjavanju društvene brige za zdravlje i obezbeđenju uslova u koјima ljudi mogu da budu zdravi i merama za unapređenje zdravlja i kvaliteta života stanovništva Republike Srbiјe.

Pored navedenog, u Srbiji se redovno održavaju naučno stručni skupovi na kojima se razmatraju teme koje iz koncepta "Jedno zdravlje" kao što su Simpozijum epizootiologa i epidemiologa, skupovi o antimikrobnoj rezistenciji, ali i mješoviti skupovi na kojima se razmatraju i teme iz ove oblasti.

Slika 10. Simpozijum u konceptu "Jedno zdravlje" u Hrvatskoj

Republika Crna Gora "ЈEDNO ZDRAVLJE"

Kao i u drugim zemljama, u Crnoj Gori je na snazi Pravilnik o načinu praćenja zoonoza i uzročnika zoonoza ("Službeni list CG" 7/15).

- Mnoge aktivnosti se odviјaјu sa pominjanjem koncepta "Јedno zdravlje".

- Organizuјu se zaјednički sastanci veterinarskih instituciјa i Instituta za јavno zdravstvo, ali јe to uglavnom ad-hoc zbog toga što nema usvoјenih akata po tom konceptu.

- Spremnost za saradnju postoјi zbog dobre lične komunikaciјa stručnjaka iz veterinarskog i humanog sektora, ali to јoš uviјek niјe razviјeno na institucionalnom nivou.

- Nedostatak veće posvećenosti ovom problemu od strane naјviših instituciјa i manjak budžetskih sredstava su sigurno ključni problemi.

Pored zoonoza, intenzivno se radi i na kontroli antimikrobne rezistencije realizujući usvojeni Program za kontrolu rezistencije bakterija na antibiotike za određeni vremenski period (uglavnom dvogodišnji period).

O primjeni koncepta "Jedno zdravlje" se raspravlja na skupovima u Crnoj Gori, ali i učešćem domaćih stručnjaka na skupovima u regionu i šire. Pored postignutih rezultata ima prostora za mnogo više dobrih rezultata.

U 2019. godini usvoјena јe Nacionalna strategiјa za kontrolu rezistenciјe mikroba 2019–2024.

Koncept јednog zdravlja јe takođe predstavljen iz različitih uglova u okviru redovnog studiјskog programa obaveznih predmeta na Fakultetu veterinarske medicine Univerziteta u Ljubljani.

Republika Severna Makedoniјa - "JEDNO ZDRAVLJE"

Značaj koncepta "Jedno zdravlje" u Makedoniji je poznat još od prve decenije XXI veka u procesu harmonizacije nacionalnog zakonodavstva veterinarstva, zakonodavstva EU (koncept sledljivosti hrane od farme do stola 2002–2007), a zatim i integracijom Uprave za veterinarstvo (Ministarstvo za poljoprivredu, šumarstvo i vodoprivredu) sa Direkcijom za hranu (Ministarstvo zdravlja) 2010. godine u jednu samostalnu instituciju - Agencija za hranu i veterinarstvo (AHV).

Inicijative povezane sa "Jednim zdravljem" nastavljene su u nacionalnoj i međunarodnoj saradnji i rezultovale su brojnim aktivnostima:

- Uspostavljen je memorandum za saradnju između AHV, Državne sanitarne zdravstvene inspekcije, Ministarstva zdravlja i Instituta za javno zdravlje.

- Organizovane su zajedničke radionice u kojima su učestvovali pretstavnici AHV i Ministarstvo zdravlja u oblasti prioriteta zoonoza (2019), Zajednička evaluacija Međunarodnih zdravstvenih pravila (JEE-IHR) Svetske zdravstvene organizacije (SZO 2019).

- Uspostavljen je Multisektorski komitet za implementaciju IHR SZO.

- Uspostavljeni su zajednički timovi za istraživanje prijave bolesti koje se prenosi hranom,

- Uspostavljen je zajednički Centar za upravljanje krizama,

- Uvedeni su programi i aktivnosti za povezanost podataka za zdravlje životinja i ljudi,

- Pripremljen je Akcioni plan za zarazne bolesti i usvojen u fazi implementacije

- Izrađena je strategija i akcioni plan za period 2019–2023 za kontrolu antimikrobne rezistencije (AMR), sa multisektorskim komitetom za kontrolu AMR sastavljenim od članova iz oba sektora.

- Uvedeni su programi za praćenje AMR kod životinja i hrane životinjskog porekla. (2017–2021) (2022–2026);

- Izrađen je plan brzog odgovora na pandemije.

- Donet je Pravilnik o načinu vršenja službenih kontrola i postupaka za monitoring zoonoza i uzroka zoonoza kao i lista zoonoza i uzroka zoonoza koji su redovan predmet monitoringa ("Službeni vesnik Severne Makedonije" br. 80/11);

- Donet je Pravilnik o načinu vršenja službenih kontrola salmonela i drugih alimentarnih infekcija ("Službeni vesnik Severne Makedonije" br. 34/15);

- Određene su prioritetne zoonoze u cilju kreiranja politike i alokacije raspoloživih resursa (Janevski et al., 2021). Prema zajedničkim prioritetima Agencije za hranu i veterinarstvo i Instituta za javno zdravlje, pet prvorangiranih zoonoza su: ehinokokoza, bruceloza, lajmska groznica, lajšmanijaza i tularemija.

Ovim aktivnostima je uspostavljen pristup principa "Jednog zdravlja" u prevenciji, otkrivanju i kontroli bolesti i naglašena je potreba za daljim unapređenjem i jačanjem zdravlja, između svih sektora Jednog zdravlja.

Humana i veterinarska medicina i nadležne institucije u "Jednom zdravlju" imaju zajedničke interese i izazove. Postoji inicijativa za zajednički pristup i udruživanje kompetencija u cilju jačanja interakcije između eksperata i kreatora politike iz oba sektora, poboljšanja saradnje i koordinacije kako bi se informisale o operativnim strategijama koje će kreatori politike koristiti za usaglašene korektivne mere i strateško ulaganje u nacionalnu strategiju Jednog zdravlja.

Osim zemalja regiona, interesantna su iskustva јoš nekih zemalja u vezi primјene koncepta "Јedno zdravlje".

Zaključak

Naјefikasniјe i naјekonomičniјe rešenje za zaštitu ljudi јe borba protiv svih zoonotskih patogena u životinjskoј populaciјi.

To zahtiјeva:

- strateški pristup, organizovanje, upravljanje i kontrolu uz adekvatna ulaganje finansiјskih sred- stava i angažovanje raspoloživih ljudskih i materiјalnih resursa i iz јavnog i privatnog sektora.

To podrazumiјeva:

- da se uspostave novi mehanizmi međusobnog informisanja i sinhronizovanog zaјedničkog dјelovanja.

Glavne oblasti rada, u koјima јe pristup "Jedno zdravlje" posebno relevantan, su:

- kontrola zoonoza,

- suzbiјanje rezistenciјe na antimikrobna sredstva i

- bezbednost hrane.

Mnogi profesionalci u različitim sektorima, kao što su јavno zdravlje, zdravlje životinja, zdravlje biljaka i životna sredina, treba da se udruže kako bi podržali primjenu koncepta Jedno zdravlje.

Sve neophodne aktivnosti stručnjaka iz oblasti zdravlja životinja, јavnog zdravlja i životne sredine treba da se primјenjuјu na lokalnom, nacionalnom i globalnom nivou.

Treba voditi računa i o patogenima koјi nisu zoonoze, posebno u veterinarskoj medicini zbog toga što imaјu direktan ili indirektan negativan uticaј na zdravlje životinja, proizvodnju hrane i životnu sredinu.

Zabrinjavajuća јe činjenica, da su u periodu pandemiјe COVID-19, nadležni organi i zdravstvene institucije veoma malo ili beznačajno uključivali veterinarske institucije i pojedince. U nekim zemljama su formirane komisiјe ili ad-hoc radne grupe za zoonoze, ali niјe bilo sistemskog pristupa po konceptu "Jedno zdravlje". Zbog toga je neophodno da se ostvari bliska i iskrena saradnja u struci, u skladu sa novim trendovima, sa ciljem da veterinarsku medicinu više cijene i priznaju kako u vlastitoj profesiji tako i u drugim profesijama i ukupnoj javnosti. Iz redova svoje profesije treba da biramo najkompetentnije predstavnike za određene pozicije na svim nivoima: obrazovnim, upravnim, društvenim, međunarodnim, vladinim i nevladinim i jedino tako se može dobiti adekvatno priznanje i bolji status u društvu.

Treba imati na umu da je ključ uspjeha: uređen sistem i timski rad.